ROXWELL-Studie

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, bei der Gebärmutterschleimhaut-artiges Gewebe (Endometrium) außerhalb der Gebärmutterhöhle, z.B. an den Eierstöcken, vorkommt. Dieses Gewebe bildet sich dort zu schmerzauslösenden Endometrioseherden aus (Nardi und Ferrrari 2011).

Die bei einer Endometriose-Erkrankung am häufigsten berichteten Beschwerden sind:  ausgeprägte Menstruationsbeschwerden, Unterbauchschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Probleme bei der Darm- und Blasenentleerung (Bourdel et al. 2019; Hirsch et al. 2020). Schätzungsweise haben zudem zwischen 25 bis 50% aller Frauen mit einem unerfüllten Kinderwunsch Endometriose (Bulletti et al. 2010). Im Allgemeinen ist Endometriose mit einer Beeinträchtigung der Lebensqualität verbunden sowie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit im Verlauf der Erkrankung Symptome wie Depressivität oder Angst zu entwickeln. Ungefähr 10 bis 15% der Frauen im gebärfähigen Alter haben Endometriose (Carey et al. 2014; Parasar et al. 2017), womit Endometriose eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen ist.

Betroffene Frauen berichten ganz unterschiedliche Entwicklungen ihrer Beschwerden und Symptome (Bulletti et al. 2010). Manche Patientinnen bemerken z.B. zunehmende Beschwerden in Abhängigkeit ihres Zyklus‘, andere Patientinnen stellen keinen Zusammenhang fest (Burghaus 2018). Es ist bekannt, dass medizinische Kennzeichen wie das Endometriose-Stadium und -Typ interessanterweise keinen zuverlässigen Zusammenhang mit der wahrgenommenen Symptomschwere der genannten Beschwerden haben (Nardi und Ferrrari 2011). Unter anderem deshalb stellen wir uns die Frage, ob nicht auch psychologische Faktoren relevant sein könnten.

Wie wird Endometriose behandelt?

Zur Behandlung unterschiedlicher Erkrankungen gibt es in Deutschland offizielle Leitlinien. Diese werden auf Basis aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse und in der Praxis bewährten Verfahren von wissenschaftlichen Fachgesellschaften entwickelt. Unterschieden werden hierbei je nach Qualitätsstufe der Entwicklungsmethodik zwischen S1-, S2- und S3-Leitlinien. Je höher die Zahl ist, desto besser ist der Wissensstand zur Behandlung und deren Wirksamkeit. Eine detaillierte Übersicht zu „Was sind Leitlinien?“ finden Sie hier. 

Zur  Behandlung von Endometriose empfiehlt die deutsche S2k-Behandlungs-Leitlinien die operative Entfernung (Laparoskopie) der Endometriose und eine hormonelle Anschlusstherapie (Burghaus 2018; Koninckx et al. 2019). Nach der Operation zeigen viele Patientinnen  eine kurzfristige Verbesserung ihres Befindens (Deguara et al. 2012; Wullschleger et al. 2015). Ca. 20 bis 30% der operierten Patientinnen berichten aber über anhaltende Beschwerden (Carey et al. 2014; Ghai et al. 2020). Diese Patientinnen können als sogenannte „Non-Responder“ bezeichnet werden. Die ausbleibende Verbesserung der Endometriose-Beschwerden kann bei diesen Patientinnen nicht durch Schwierigkeiten bei der Laparoskopie oder ein Wiederauftreten der Endometriose erklärt werden. Dies weist darauf hin, dass viele verschiedene Faktoren bei der Entstehung („Ätiologie“) und Aufrechterhaltung der Erkrankung relevant sind. Dadurch ergeben sich große therapeutische Herausforderungen für die klinische Versorgung. 

Wodurch wird der Behandlungsverlauf und das Behandlungsergebnis beeinflusst?

Bekannte Risikofaktoren für anhaltende Beschwerden nach der Operation sind ein jüngeres Patientinnen-Alter, eine starke Schmerzkatastrophisierung und eine größere subjektive Schmerzbelastung vor der Operation (Carey et al. 2014; Martin et al. 2011; Ghai et al. 2020). Diese Faktoren erklären die anhaltenden Beschwerden nach der Operation aber nicht zufriedenstellend. Deshalb untersuchen wir in der ROXWELL-Studie bisher unbeachtete, psychologische Faktoren, wie z.B. Erwartungen. Aus anderen gynäkologischen Bereichen wie der Brustkrebsforschung ist bereits bekannt, dass Erwartungen bedeutsame Einflüsse auf die Symptombelastung und die Lebensqualität bei Patientinnen haben (Nestoriuc et al. 2016). Weiterhin ließen sich die Erwartungen von Patientinnen zu Beginn einer antihormonellen Therapie mithilfe von Erwartungsmanagementprogrammen (EXPECT) positiv verändern (Shedden‐Mora et al. 2020).

Was wollen wir genau untersuchen? 

Für uns stellt sich die Frage, ob diese vielversprechenden Forschungsergebnisse auch auf Patientinnen mit Endometriose zutreffen und sich auf dessen Behandlungsverlauf übertragen lassen. Das Ziel dieser Studie ist es also, Erwartungen als Einflussfaktor für das Wohlbefinden nach der Operation (Laparoskopie) bei Patientinnen mit Endometriose zu untersuchen. Im nächsten Schritt sollen durch die gewonnenen Erkenntnisse die (medizinische) Therapie der Endometriose weiter verbessert werden.

Folgende Fragestellungen interessieren uns besonders: 

• Verändern sich die Erwartungen an das Befinden nach der Operation?

• Wie verändert sich das Befinden der Patientinnen nach der Laparoskopie?

• Gibt es psychologische Faktoren, die positive Behandlungsverläufe vorhersagen? 

• Welche Erwartungen haben Patientinnen genau an die Laparoskopie und wie verändern sich diese Erwartungen nach der Laparoskopie? 

Das ROXWELL-Studienteam

Die ROXWELL-Studie wird geleitet durch Frau Prof. Dr. Yvonne Nestoriuc des Arbeitsbereiches Klinische Psychologie der Helmut-Schmidt-Universität sowie durch die wissenschaftlichen Mitarbeiterinnen Frau Dr. Ann-Katrin Meyrose und Frau Nina Hirsing, M.Sc. Klinische Psychologin.

Unser Kooperationspartner:

Die ROXWELL-Studie wird durchgeführt in Kooperation mit Herrn PD. Dr. med. Olaf Buchweitz

& Kolleg*innen. Fachärzt*innen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe an der Frauenklinik an der Elbe

Helmut-Schmidt-Universität/Universität der Bundeswehr Hamburg

Professur für Klinische Psychologie

Holstenhofweg 85, 22043 Hamburg und Friedrich-Ebert-Damm 245, 22159 Hamburg

E-Mail: [email protected]

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Im Rahmen dieser Studie erheben wir personenbezogene und forschungsrelevante Daten. Personenbezogene Daten sind jegliche Informationen, die eine Identifikation Ihrer Person ermöglichen. Forschungsrelevante Daten werden in Form von Online-Fragebögen erfasst.

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Schweigepflicht. Die im Rahmen dieser Studie erhobenen Daten und persönlichen Mitteilungen werden vertraulich behandelt. Die Projektmitarbeiter*innen unterliegen der Schweigepflicht. Des Weiteren wird die Veröffentlichung der Ergebnisse in vollständig anonymisierter  Form erfolgen.

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